Артрит        15 декабря 2016        807      

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей?

Ювенильный ревматоидный артрит — это быстропрогрессирующее деструктивно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани и суставов, возникающее в детском или подростковом возрасте.

Встречается у детей  моложе шестнадцатилетнего возраста, причем преимущественно у девочек. Эта болезнь является одной из наиболее значимых в ревматологии, поскольку лечение протекает длительно и тяжело, а прогноз зачастую неблагоприятен. Согласно данным статистики, она диагностируется у 0,06-0,5% маленьких пациентов и относится к инвалидизирующей ревматоидной патологии опорно-двигательного аппарата, поскольку приводит к частичной потере трудоспособности в раннем молодом возрасте. Причинами развития этого недуга может стать, например, перенесенная вирусная инфекция (ретровирусы, вирус Эпштейна-Барра), серьёзные травмы суставов или их переохлаждение, инъекции некоторых белковых препаратов. Ювенильный ревматоидный артрит у детей может начаться на фоне любых нарушений иммунной системы.

Классификация и формы заболевания

Принято выделять несколько форм детского ревматоидного артрита:

  • суставная форма, при которой возникает полиартрит четырех и более костных образований;
  • суставно-висцеральная форма, когда наряду с суставами поражаются и внутренние органы (чаще всего лёгкие, сердце, мочевыделительная система, органы зрения, сосуды);
  • артрит с острым и подострым началом.

Суставная форма прогрессирующего ювенильного ревматоидного артрита способствует деформации суставов и характеризуется частичным (полным) ограничением подвижности. Процент инвалидности при этом составляет до 25 %.

Симптомы, течение и диагностика заболевания

В зависимости от видимых клинических признаков проявления ювенильного ревматоидного артрита принято выделять острое и подострое начало заболевания.

Острое начало болезни сопровождается скачкообразным подъемом температуры тела ребенка до 39°С, болезненностью и отеками одного сустава, затем подключаются остальные суставы. Сильнее всего поражаются  коленные,  а также голеностопные и лучезапястные костные образования, а с течением времени к ним могут присоединиться  мелкие суставы конечностей (межфаланговые и плюснефаланговые), а также шейный отдел позвоночника. Пораженные суставы отечны, кожа вокруг них умеренно или сильно  гиперемирована. Ребенок может покрыться полиморфной аллергической сыпью. Врач диагностирует увеличенные лимфатические узлы, увеличенную печень и, возможно, селезенку. Острому началу болезни чаще всего подвержены дети начальной школы и подростки.

Подострое начало ювенильного артрита имеет более сглаженную симптоматику и начинается с опухания одного единственного сустава, скорее всего коленного или голеностопного. Поднятия температуры тела при этом не  наблюдается, болезненность в суставе может практически отсутствовать. Со временем у ребенка нарушается походка, а дети младше двухлетнего возраста могут полностью  перестать ходить. Пациент жалуется на регулярную утреннюю скованность суставов, когда после ночного сна ему тяжело подняться с кровати и произвести утренние гигиенические процедуры. Длительное время пораженным может оставаться только один сустав (ревматоидный моноартрит) и как сопутствующее заболевание начинает развиваться поражение глаз (ревматоидный увеит), вследствие которого резко снижается зрение.

Подострое начало может характеризоваться поражением одновременно и нескольких суставов, при этом в разрушительный процесс вовлекаются два голеностопных плюс  один коленный сустав, или наоборот.  Патологические изменения приводят к разрушению хрящей и  значительным костным эрозиям.

ювенильный ревматоидный артрит

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита на ранних этапах довольно затруднительна. Диагноз пациенту ставится на основании имеющихся клинических симптомов, многочисленных рентгенологических снимков и лабораторных анализов. Важными клиническими признаками для постановки диагноза принято считать следующее: артрит первого сустава продолжительностью более трех месяцев подряд; артрит второго сустава, проявившийся спустя три месяца;  симметрия в поражении мелких суставов;  явная мышечная атрофия, ревматоидное поражение глаз. Грамотная и вовремя проведенная диагностика у ребенка ювенильного ревматоидного артрита является залогом успешного лечения, при этом необходимо строгое  выполнение пациентом всех установленных рекомендаций  ведущих медицинских специалистов.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение и профилактика

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей сочетает медикаментозное лечение и лечебно-профилактические процедуры. В период обострения болезни дети помещаются в стационар, а при ремиссии нуждаются в амбулаторном наблюдении, а также в санаторно – курортном пребывании.  Ювенильный ревматоидный артрит предполагает лечение медикаментозными препаратами, регулярные комплексы  массажей и физиотерапию.

Стандартная медикаментозная терапия при подтвержденном диагнозе ювенильный ревматоидный артрит, взяв за основу клинические рекомендации,  включает в себя следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (преимущественно Индометацин, Диклофенак и Ибупрофен);
  2. Глюкокортикоиды (Преднизолон, Метипред,  внутрисуставно препарат Дипроспан).
  3. Базисные препараты, которые назначаются больному на длительный срок (Циклоспорин, Пеницилламин, Метотрексат). Базисная терапия позволяет минимизировать потребность ребенка в НПВС и глюкокортикоидных веществах.

ювенильный ревматоидный артрит

Местная терапия предполагает внутрисуставное введение препаратов с помощью инъекций, временную иммобилизацию сустава посредством съемной лангеты, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массажи. Медикаментозная терапия имеет много побочных эффектов, связанных, в первую очередь, с негативным влиянием применяемых глюкокортикоидов и НПВС на желудочно-кишечный тракт ребенка. Пероральный прием этих препаратов усиливает кислотообразующую функцию желудка, что способствует развитию гастритов и эрозионно-язвенных процессов в желудке. Поэтому  при наличии диагноза ювенильно ревматоидный артрит у детей рекомендации и систематическое наблюдение у врача-гастроэнтеролога должно проводиться регулярно в обязательном порядке.

В настоящее время возможна лишь вторичная профилактика ювенильного  ревматоидного артрита, направленная на снижение частоты возникновения рецидивов у больного ребенка. К сожалению, ювенильный ревматоидный артрит у детей — прогноз неблагоприятный, поскольку это пожизненное заболевание с непростым течением. Своевременная и правильно подобранная терапия в комплексе с систематическим наблюдением у ревматолога позволяет достигать глубоких стадий  ремиссии с приемлемым  качеством жизни (школьное обучение, получение специального образования).

Однако ювенильный ревматоидный артрит может иметь неблагоприятные прогнозы при часто рецидивирующем характере заболевания, что приводит к глубокой  инвалидизации и  полной потере двигательной активности.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...