Артрит        26 марта 2017        259      

Симптомы и лечение подагрического артрита

Подагрический артритПодагрический артрит — наиболее характерное клиническое проявление подагры. Подагра представляет собой хроническое заболевание обмена веществ, которое характеризуется накоплением кристаллов моноурата натрия в суставах, околосуставных тканях, внутренних органах и развитием воспалительного процесса в местах их фиксации.

Причины возникновения подагрического артрита

Причины формирования кристаллов, которые оседают в виде скоплений различных размеров, называемых тофусами, окончательно не выяснены. Тофусы обнаруживаются в бессосудистых тканях (хрящах, сухожилиях, связках), дистальных периферических суставах, в местах с пониженной температурой (ушная раковина) и подвергающихся трению (локтевые суставы, седалищные бугры), в паренхиме внутренних органов.

Риски развития болезни

К главным факторам риска возникновения подагры относят гиперурикемию — повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови.

Гиперурикемия возникает при усиленном образовании мочевой кислоты и/или недостаточном ее выведении (в основном почками). Ураты являются продуктом распада пуриновых нуклеотидов. Повышенное образование уратов может быть обусловлено дефектами ферментов, а также являться следствием увеличения разрушения клеток. Вызывают повышение уровня мочевой кислоты пурины, содержащиеся в пищевых продуктах (пиво, красное мясо, икра, бобовые культуры, кофе, какао), а также этиловый спирт, некоторые лекарственные средства.

При перенасыщении сыворотки крови уратами происходит образование кристаллов моноурата натрия и их оседание в тканях.

Симптомы заболевания

Различают острый и хронический подагрический артрит. Они являются последовательно сменяющими друг друга стадиями заболевания.

Классический острый приступ подагрического артрита развивается внезапно среди кажущегося благополучия и проявляется интенсивным болевым синдромом в одном суставе (I-го пальца стопы, плюснефаланговых, предплюсневых и др.) Реже воспаление возникает в локтевых, лучезапястных, плечевых, тазобедренных суставах и грудино-ключичных сочленениях.

У пожилых людей симптоматика менее выражена, нередко наблюдается дебют заболевания в виде олиго-/полиартрита. У женщин в 30% случаев затронуты суставы кисти. Сустав опухает, кожные покровы над ним горячие, напряженные, гиперемированы, затем приобретает синевато-багровую окраску. Характерно нарушение функции затронутого сустава. Из-за резкой боли пациенты обездвижены.

Продолжительность первого приступа — 3-10 дней. Для подагрического артрита специфичным является спонтанное обратное развитие симптомов.

Приступ подагрического артрита может быть вызван приёмом жирной пищи, алкоголя, переохлаждением, повреждением сустава, обострением сопутствующих заболеваний, действием повышенной температуры и как следствие гиповолемией (визит в баню, сауну, путешествие в жаркие страны).

При запоздалой диагностике и отсутствии адекватной терапии атаки учащаются и заболевание приобретает хроническое течение.

Суставы деформировныХронический подагрический полиартрит диагностируется у пациентов после нескольких атак острого артрита, характеризующихся затяжным течением с вовлечением ранее интактных суставов и образованием тофусов. Суставы деформированы, тугоподвижны, вплоть до появления контрактур, мышцы атрофируются, но анкилозы встречаются редко. На этой стадии заболевания также происходят острые атаки суставного синдрома.

При стаже заболевания свыше 5 лет и при высоком уровне гиперурикемии образуются тофусы. Нередко наблюдаются изъязвление кожных покровов над тофусом и формирование свищей, из которых высвобождается содержимое в виде кашицеобразной гущи белого цвета.

Немедикаментозные подходы в лечении

Оптимальная терапия подагрического артрита подразумевает немедикаментозные и медикаментозные способы лечения.

  • обучение пациента — модификация образа жизни, диетические рекомендации (ограничение потребления крепких спиртных напитков, пива, мяса, морепродуктов, фруктозы), контроль массы тела, отказ от табакокурения, тщательный контроль уровня мочевой кислоты в крови;
  • информирование о симптомах заболевания в соответствии со стадией;
  • обучение методам самопомощи при приступе подагрического артрита;
  • информирование о получаемых лекарственных препаратах (дозировки, нежелательные реакции, лекарственное взаимодействие).
  • народные рецепты и средства.

Медикаментозные подходы

Объем медикаментозной терапии зависит от стадии заболевания и сопутствующей патологии.

Что делать при остром воспалении?

Медикаментозное лечение острого подагрического артрита

  • При остром подагрическом артрите цель медикаментозного лечения — уменьшение воспаления и болевого синдрома. Препаратами первой линии являются быстродействующие НПВП — Ибупрофен по 0,8 г 3–4 раза в сутки, Диклофенак по 0,2 г/сут, Нимесулид 01, -0,2 г/сут, Напроксен 0,5 г 2 раза в сутки, Целекоксиб по 0,2–0,4 г/сут.

Медикаментозное лечениеПри недостаточной эффективности НПВП, невозможности их применения используется Колхицин. Эффект Колхицина наиболее выражен при приёме его в первые часы подагрического приступа и проявляется быстрее, чем эффект НПВП, но ассоциируется с более частыми побочными эффектами.

  • Колхицин назначается по 0,5 мг каждые 60 минут до достижения эффекта, или регистрации побочных эффектов (диарея, рвота), или титрации до максимальной допустимой дозы (0,006 г за 12-часовой промежуток времени).

При острых приступах, не купирующихся НПВП или Колхицином, показано использование глюкокортикоидов (ГК). Назначение кортикостероидов ведет к хронизации заболевания, поэтому широко они использоваться не могут.

  • Если затронуты единичные суставы, ГК вводятся внутрисуставно (Метилпреднизолон 40–80 мг либо Триамцинолон 40 мг — для крупных суставов и Метилпреднизолон 20–40 мг либо Триамцинолон 5-20 мг — для мелких суставов). При полиартрите ГК вводятся внутривенно или внутримышечно. Для применения per os используются Преднизолон, Метилпреднизолон.

Как лечить хроническую форму?

Медикаментозная терапия хронического подагрического артрита

Обострение суставного синдрома при хроническом подагрическом артрите купируется теми же фармакологическими средствами, что и острый подагрический артрит. Кроме того, хронический подагрический артрит требует лечения в межприступном периоде — проводится терапия, снижающая уровень мочевой кислоты (гипоурикемическая терапии).

Для проведения гипоурикемической терапии используются три группы лекарственных средств:

  1. Ингибиторы ксантиноксидазы — угнетают образование мочевой кислоты (Аллопуринол, Фебуксостат);
  2. Урикозурические агенты — уменьшают всасывание и увеличивают почечную секрецию мочевой кислоты (Пробенецид, Бензбромарон, Этамид);
  3. Урикозные препараты.

1. Ингибиторы ксантиноксидазы:

  • Аллопуринол применяется в начальной дозировке 0,05–0,3 г однократно (не более 0,9 г), действие развивается на 2-е сутки после начала применения. Лечение проводят неопределенно долго. Требуется снижение дозировки препарата при появлении признаков почечной недостаточности.
  • Фебуксостат — селективный ингибитор ксантиноксидазы. Главное преимущество Фебуксостата заключается в возможности его применения у пациентов с почечной недостаточностью (в виду отсутствия у Фебукостата почечной экскреции).

2. Урикозурические препараты:

Механизм действия урикозурических препаратов накладывает ограничение на их использование при патологии почек.

  • Яркими представителями являются Бензбромарон и Бензйодарон.
  • Также широко применяются Этамид и Пробенецид, хотя эффективность этих средств ниже.

При лечении подагрического артрита возможно одновременное использование Аллопуринола с урикозурическими средствами. Синтезирован комбинированный препарат Амомарон, содержащий Аллопуринол и Бензбромарон. Его применение актуально при устойчивости заболевания к монотерапии.

3. Урикозные агенты:

  • Урикоза — энзим, обеспечивающий преобразование мочевой кислоты в растворимое вещество. Модифицированная рекомбинантная урикоза снижает содержание мочевой кислоты, перерабатывая ее до производных, легко выводящихся с мочой. Препарат вводится парентерально в дозировке 8 мг 1 раз в 14 дней. Используется у пациентов с хроническим подагрическим артритом для профилактики образования тофусов или уменьшения их размеров.

Несмотря на тяжесть заболевания, прогноз при подагрическом артрите в отношении жизни и трудоспособности остается благоприятным, особенно при ранней диагностике и рациональной терапии. Длительное соблюдение режима питания и образа жизни, применение современных фармакологических средств позволяет быстро купировать обострения артрита, замедлять прогрессирование заболевания, предотвращать развитие осложнений и сохранить при этом качество жизни человека.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...