Артрит – воспалительный процесс, возникающий в полости сустава – может иметь разные причины. Коленный сустав является частой мишенью воспаления.
Для детского возраста определить этиологию, проводить лечение артрита у детей составляет большую трудность из-за отсутствия четких жалоб, а также многочисленных противопоказаний со стороны лекарственных средств.
Содержание:
Классификация
Главным разделением вариантов воспаления суставной полости являются их причины. Можно выделить следующие виды артрита:
- Ревматический (связан с развитием острой ревматической лихорадки, которую вызывает бета-гемолитический стрептококк).
- Реактивный (воспалению колена предшествует урогенитальная или кишечная инфекция).
- Пиогенный или септический (микроорганизмы, вызывающие то или иное заболевание, с током крови попадают непосредственно в суставную полость).
- Ювенильный ревматоидный артрит (не имеет определенной причины, заболевание носит аутоиммунный характер, провоцируется многими факторами: переохлаждением, наследственной предрасположенностью, травмами).
- Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (как при ревматоидном поражении, этиология не выяснена).
- Псориатический (коленный артрит предшествует или возникает параллельно с появлением псориатических бляшек).
- Лайм-артрит (составляет симптомокомплекс болезни Лайма – бактериальное заражение от укуса клеща).
Симптомы
Вне зависимости от этиологического фактора основные признаки воспаления коленного сустава схожи. Однако, при более раннем возрасте ребенку трудно понять и высказать свои ощущения, поэтому следует внимательно наблюдать за изменениями, произошедшими с ним:
- отечность, покраснение кожи над суставной областью;
- длительное беспокойство, громкий плач при необходимости осуществить движение ногой;
- повышение температуры тела от субфебрильных цифр до 39⁰С;
- снижение аппетита, приводящее к уменьшению веса;
- осуществление меньшего двигательного объема одной или обоих конечностей.
В более старшем возрасте ребенок может пожаловаться на боль коленного сочленения, усиливающуюся при движении, слабость, быструю утомляемость, нежелание заниматься активными играми.
Особенности клиники для разных вариантов артрита у детей
Ревматический
- чаще встречается после 5-7-летнего возраста;
- возникает 2-3 недели спустя от возникновения ангины, фарингита;
- температура тела может достигать высоких значений, симптомы интоксикации выражены ярко;
- патологической реакции подвергаются оба коленных сустава;
- боли «летучие» — перемещаются по разным сочленениям;
- воспаление длится не более недели.
Реактивный
- сопутствуют или проявляются за 2-4 недели симптомы инфицирования кишечника или мочеполовой системы;
- чаще вовлекается один из коленных суставов;
- возможно развитие эндезита – воспаления прилежащих сухожилий;
- может сочетаться с поражением оболочек глаза – увеитом.
Септический
опасен стремительным развитием с этим летальным исходом;- воспаляется сразу несколько групп сочленений;
- абсолютно перестает двигаться ножкой, что может быть воспринято как парез;
- сопутствуют тошнота, рвота, нестабильность нервной системы.
Ювенильный ревматоидный артрит у детей
- характерна быстрая суставная деформация;
- боли выражены слабо или даже отсутствуют;
- воспаление длится не менее 6 недель;
- часто появляется полиморфная сыпь, увеличиваются лимфатические узлы;
- по утрам или после долгого отдыха отмечается скованность движений в пораженных коленных суставах, которая проходит не ранее, чем через час.
О лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей >>
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
- процесс имеет односторонний характер;
- сопутствуют повреждения позвоночных дисков;
- имеется «утренняя» скованность;
- дополнительно может выявляться увеит, болезнь Крона, НЯК.
Псориатический
- медленно прогрессирует;
- над сочленением появляется характерный синюшно-багровый оттенок кожи.
Лайм-артрит
- симптомы сходны с ревматоидной формой;
- отличительной особенностью является появление эритемы на месте укуса клеща.
Диагностика
Далее для уточнения причины воспаления врачом назначается:
- стандартные анализы крови, мочи, кала;
- поиск специфических маркеров крови: ревматоидного фактора, АСЛО;
- при подозрении на реактивный артрит у детей исследуется кровь на наличие антител к возможным возбудителям;
- анализ синовиальной жидкости производится для подтверждения пиогенного варианта;
- обязательным является рентгенологическое обследование коленного сустава;
- при некоторых случаях требуется УЗИ коленного сустава.
На основании всех проведенных манипуляции устанавливается диагноз и решается вопрос о необходимых лечебных мероприятиях.
Лечение
За исключением отдельных моментов, терапия сводится к одному алгоритму для любой формы артрита коленного сустава у детей.
1. Охранительный, постельный режим на весь период гипертермии и двух недель нормальных температурных показателей.
2. Лекарственная терапия:
- антибактериальные средства с учетом выявленного возбудителя (Пенициллин, Азитромицин, Тетрациклин):
- НПВП – препараты, купирующие воспаление, болевые ощущения (Мелоксикам, Напроксен, Диклофенак);
- стероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон) требуются при неэффективности указанных выше противовоспалительных средств;
- цитостатики (Метотрексат, Сульфасалазин) или биологические средства (Ремикейд, Хумира) применяются при затянувшемся процессе и хронизации воспаления.
3. В восстановительном периоде практикуется назначение физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК.
При вовремя диагностированном патологическом процессе в коленном суставе в большинстве случаев удается избежать последствий, а артрит у детей исчезает бесследно. Главное четко следовать предписаниям врача и чувствовать изменения, происходящие с ребенком.
