Каким бывает коленный артрит у детей: классификация

Артрит – воспалительный процесс, возникающий в полости сустава – может иметь разные причины. Коленный сустав является частой мишенью воспаления.

Для детского возраста определить этиологию, проводить лечение артрита у детей составляет большую трудность из-за отсутствия четких жалоб, а также многочисленных противопоказаний со стороны лекарственных средств.

Классификация

Главным разделением вариантов воспаления суставной полости являются их причины. Можно выделить следующие виды артрита:

1. Ревматический (связан с развитием острой ревматической лихорадки, которую вызывает бета-гемолитический стрептококк).
2. Реактивный (воспалению колена предшествует урогенитальная или кишечная инфекция).
3. Пиогенный или септический (микроорганизмы, вызывающие то или иное заболевание, с током крови попадают непосредственно в суставную полость).
4. Ювенильный ревматоидный артрит (не имеет определенной причины, заболевание носит аутоиммунный характер, провоцируется многими факторами: переохлаждением, наследственной предрасположенностью, травмами).
5. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (как при ревматоидном поражении, этиология не выяснена).
6. Псориатический (коленный артрит предшествует или возникает параллельно с появлением псориатических бляшек).
7. Лайм-артрит (составляет симптомокомплекс болезни Лайма – бактериальное заражение от укуса клеща).

Симптомы

Вне зависимости от этиологического фактора основные признаки воспаления коленного сустава схожи. Однако, при более раннем возрасте ребенку трудно понять и высказать свои ощущения, поэтому следует внимательно наблюдать за изменениями, произошедшими с ним:

• отечность, покраснение кожи над суставной областью;
• длительное беспокойство, громкий плач при необходимости осуществить движение ногой;
• повышение температуры тела от субфебрильных цифр до 39⁰С;
• снижение аппетита, приводящее к уменьшению веса;
• осуществление меньшего двигательного объема одной или обоих конечностей.

В более старшем возрасте ребенок может пожаловаться на боль коленного сочленения, усиливающуюся при движении, слабость, быструю утомляемость, нежелание заниматься активными играми.

https://youtu.be/7PZdxo1_bJg

Особенности клиники для разных вариантов артрита у детей

Ревматический

• чаще встречается после 5-7-летнего возраста;
• возникает 2-3 недели спустя от возникновения ангины, фарингита;
• температура тела может достигать высоких значений, симптомы интоксикации выражены ярко;
• патологической реакции подвергаются оба коленных сустава;
• боли «летучие» — перемещаются по разным сочленениям;
• воспаление длится не более недели.

Реактивный

• сопутствуют или проявляются за 2-4 недели симптомы инфицирования кишечника или мочеполовой системы;
• чаще вовлекается один из коленных суставов;
• возможно развитие эндезита – воспаления прилежащих сухожилий;
• может сочетаться с поражением оболочек глаза – увеитом.

Септический

• опасен стремительным развитием с этим летальным исходом;
• воспаляется сразу несколько групп сочленений;
• абсолютно перестает двигаться ножкой, что может быть воспринято как парез;
• сопутствуют тошнота, рвота, нестабильность нервной системы.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

• характерна быстрая суставная деформация;
• боли выражены слабо или даже отсутствуют;
• воспаление длится не менее 6 недель;
• часто появляется полиморфная сыпь, увеличиваются лимфатические узлы;
• по утрам или после долгого отдыха отмечается скованность движений в пораженных коленных суставах, которая проходит не ранее, чем через час.

О лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей >>

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

• процесс имеет односторонний характер;
• сопутствуют повреждения позвоночных дисков;
• имеется «утренняя» скованность;
• дополнительно может выявляться увеит, болезнь Крона, НЯК.

https://youtu.be/03C0KOeqzhI

Псориатический

• медленно прогрессирует;
• над сочленением появляется характерный синюшно-багровый оттенок кожи.

Лайм-артрит

• симптомы сходны с ревматоидной формой;
• отличительной особенностью является появление эритемы на месте укуса клеща.

Диагностика

Далее для уточнения причины воспаления врачом назначается:

• стандартные анализы крови, мочи, кала;
• поиск специфических маркеров крови: ревматоидного фактора, АСЛО;
• при подозрении на реактивный артрит у детей исследуется кровь на наличие антител к возможным возбудителям;
• анализ синовиальной жидкости производится для подтверждения пиогенного варианта;
• обязательным является рентгенологическое обследование коленного сустава;
• при некоторых случаях требуется УЗИ коленного сустава.

На основании всех проведенных манипуляции устанавливается диагноз и решается вопрос о необходимых лечебных мероприятиях.

Лечение

За исключением отдельных моментов, терапия сводится к одному алгоритму для любой формы артрита коленного сустава у детей.

1. Охранительный, постельный режим на весь период гипертермии и двух недель нормальных температурных показателей.

2. Лекарственная терапия:

• антибактериальные средства с учетом выявленного возбудителя (Пенициллин, Азитромицин, Тетрациклин):
• НПВП – препараты, купирующие воспаление, болевые ощущения (Мелоксикам, Напроксен, Диклофенак);
• стероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон) требуются при неэффективности указанных выше противовоспалительных средств;
• цитостатики (Метотрексат, Сульфасалазин) или биологические средства (Ремикейд, Хумира) применяются при затянувшемся процессе и хронизации воспаления.

3. В восстановительном периоде практикуется назначение физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК.

При вовремя диагностированном патологическом процессе в коленном суставе в большинстве случаев удается избежать последствий, а артрит у детей исчезает бесследно. Главное четко следовать предписаниям врача и чувствовать изменения, происходящие с ребенком.