Как лечить реактивный артрит у женщин?

Реактивный артрит является иммуновоспалительным заболеванием, спровоцированным инфекционным процессом. Болезнь может проявиться как во время, так и сразу после перенесенной кишечной, носоглоточной или урогенитальной инфекции. Реактивный артрит возникает не по причине прямого попадания возбудителя в сустав, а является вторичным воспалением.

Более предрасположены к этому заболеванию мужчины, женщины страдают от него в 9-10 раз реже, но возможно проявление и в детском возрасте. По течению выделяют острую форму (длительность первичной суставной атаки до 2 месяцев), затяжную (до 1 года), хроническую (более 1 года) и рецидивирующую.

Выраженность симптомов зависит от активности заболевания, различают низкую степень, среднюю, высокую и ремиссию, при которой проявления реактивного артрита не выражены.

Симптомы реактивного артрита

В классическую триаду признаков реактивного артрита входят: конъюнктивит, уретрит и собственно артрит.

Отличия в симптоматики зависят от этиологического фактора.

Постэнтероколитический реактивный артрит

1. Возбудители: иерсиния, сальмонелла, дизентерийная палочка, кампилобактерия, клостридия и т.д.
2. Развивается через 1-3 недели после перенесенного энтероколита, реже одновременно с ним.
3. Преобладает поражение опорно-двигательного аппарата.
4. Характерен полиартрит (50% случаев), олигоартрит (39%) и моноартрит (11%).
5. Острое начало.
6. Типичная локализация в суставах нижних конечностей (голеностопных, коленных), но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы.
7. Кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит).
8. Полное обратное развитие реактивного артрита наблюдается в большинстве случаев; возможна хроническая форма.

Урогенитальный реактивный артрит

1. Возбудители: хламидии, уреаплазма и др.
2. Развиваются спустя 1-6 недели после появления мочеполовой инфекции или одновременно с ней.
3. Преобладают признаки воспаления соответствующих органов (мочевого пузыря, матки, влагалища, вульвы).
4. Затяжное начало.
5. Жалобы на учащение позывов к мочеиспусканию, чувство жжения, боли внизу живота, гнойное отделяемое, межменструальные кровотечения и пр.
6. Развиваются по типу асимметричного моно- или олигоартрита.
7. При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»).
8. Часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека, кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, наблюдается гипертермия.
9. Бессимптомная урогенитальная инфекция особенно характерна для женщин (до 80% случаев) и часто остается нераспознанной, приводя к заражению половых партнеров и отдаленным неблагоприятным последствиям.

Внесуставные проявления реактивного артрита:

• лихорадка;
• снижение массы тела;
• периферическая лимфоаденопатия;
• гипотрофия мышц;
• со стороны крови: нормо- или гипохромная анемия;
• со стороны сердца: миокардит с развитием АВ-блокады различной степени, экстрасистолии, перикардит, аортит и аортальный вальвулит с формированием аортального порока;
• со стороны почек: иммунокомплексный гломерулонефрит, амилоидоз почек, полиневрит.

Лечение

Основу терапии реактивных артритов составляют антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты из группы цитостатиков.

О современных препаратах для лечения артрита >>

Антибиотики тетрациклинового ряда:

• Тетрациклин по 2 г в сутки;
• Метациклин (Рондомицин) по 0,9 в сутки;
• Доксициклин (Вибрамицин) по 0,3 в сутки;
• Миноциклин (Миноцин) по 0,2 в сутки.

Из группы макролидов эффективны:

• Эритромицин по 2 г в сутки;
• Спирамицин по 9 млн ЕД в сутки;
• Рокситромицин по 0,3 г в сутки;
• Кларитромицин по 0,5 г в сутки.

Из группы фторхинолонов:

• Ципрофлоксацин по 0,5 г в сутки;
• Офлоксацин по 0,6 г в сутки;
• Ломефлоксацин по 0,8 г в сутки.

Для повышения эффективности лечения рекомендуется применять:

1. Найз (Нимесулид) по 0,2-0,3 г в сутки (для уменьшения воспаления);
2. Преднизолон по 30-60 мг в сутки или Метилпреднизолон по 1000 мг 3 дня подряд (при высокой активности реактивного артрита);
3. Артрофоон (оказывает противовоспалительный и анальгетический эффект) сублингвально в по 2 таблетки 4 раза в сутки курсом 3-6 месяцев при высокой и средней степени активности заболевания, при снижении клинико-лабораторных проявлений заболевания суточная доза уменьшается в 2 раза;
4. Сульфасалазин (Салазопиридазин) (обладающий антибактериальным и иммуносупрессивным эффектом) начальная доза препарата 0,5 г в сутки, в последующем ее увеличивают до 2-3 г в сутки; минимальный курс лечения составляет 6-8 месяцев;
5. Метотрексат по 7,5-15 мг в неделю (при наличии кожно-слизистых поражений);
6. Циклоферон (два 5-дневных курса по 2 мл внутримышечно ежедневно с интервалом в одну неделю);
7. Вобэнзим по 7 драже 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения (противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический и иммуномодулирующий эффекты);
8. Флогэнзим по 3 таблетки 3 раза в сутки в течение 3-6 месяцев (при хронизации процесса);
9. Линекс, Бактисубтил, Бифидумбактерин и др. (с целью профилактики дисбактериоза).

Местное лечение

• ограничение физических нагрузок;
• пункции пораженного сустава с удалением синовиальной жидкости и ее последующим лабораторным исследованием;
• внутрисуставное введение глюкокортикоидов — Дипроспан по 0,5-1 мл;
• Диметилсульфоксид (ДМСО) в виде аппликаций (50 % раствор на дистиллированной воде изолировано или в сочетании с Анальгином (0,5 г), Гепарином (5000 ЕД), Гидрокортизоном (12,5 мг) ежедневно, 5-7 процедур на курс;
• нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, кремов и гелей (Диклофенакол, Долгит, Фастум гель, Финалгель и др.);
• при развитии увеита – консультация офтальмолога, глюкокортикоиды местно и системно.

При высокой степени активности реактивного артрита, развитии тромбоцитоза и недостаточной терапевтической эффективности проводимого лечения назначают экстракорпоральную детоксикацию курсом 3-4 процедуры с интервалом в 3-5 дней (плазмаферез, тромбоцитаферез, плазма- и криоплазмосорбцию, гемосорбцию).

Так как реактивный артрит склонен к затяжному течению и переходу в хроническую форму, назначают длительный курс антибиотиков, минимум 28 дней.

Физиотерапевтические процедуры назначают только после уменьшении воспалительных явлений (лазеротерапия гелий-неоновым лазером, магнитолазеротерапия, фонофорез гидрокортизона, диатермия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации на область пораженных суставов), массаж и лечебная гимнастика.