Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – артикулярное поражение (или собственно поражение сустава) воспалительного характера.
При анализе литературы, посвященной височно-нижнечелюстному суставу, обращает на себя внимание многообразие этиологических факторов и вариантов механизма развития дисфункции сустава. В значительной степени это объясняется особенностями структуры и функции височно-нижнечелюстного сустава.
Содержание:
Симптомы
Артриты подразделяют на специфические и неспецифические, протекающие в острой или хронической форме.
Любой воспалительный процесс характеризуется появлением таких признаков как:
- Повышение температуры (гипертермия).
- Покраснение (гиперемия).
- Отек.
- Боль.
- Нарушение функций.
В зависимости от формы течения заболевания симптомы выражены по-разному.
Хронический артрит
При самой распространенной форме артрита — хронической, больные предъявляют жалобы на боли в проекции височно-нижнечелюстного сустава при жевании, движениях нижней челюсти, а иногда и в покое, ограничение открывания рта.
Внешний осмотр в большинстве случаев без особенностей. Иногда можно обнаружить незначительное припухание мягких тканей кпереди от козелка уха, без изменения цвета кожи. Пальпация околосуставных тканей (кпереди от козелка уха и через наружный слуховой проход) вызывает болезненность.
Отмечается ограничение открывания рта разной степени, обычно более выраженное по утрам. Нижняя челюсть при открывании отклоняется в больную сторону, подвижность головки на этой же стороне ограничена. При значительном скоплении экссудата в полость сустава на рентгене суставная щель может быть расширена, но обычно рентгенологических изменений при артритах не выявляется.
Необходимо помнить, что височно-нижнечелюстной сустав, как и любой другой сустав, может поражаться при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева), при псориазе. Как показывает практика, поражение височно-нижнечелюстного сустава при перечисленных заболеваниях встречается редко, свидетельствует о тяжелом течении основной патологии.
К какому врачу обращаться за помощью? >>
Пациенты, если и обращаются к врачу по поводу артрита ВНЧС, то, как правило, уже осведомлены о своем диагнозе и предъявляют жалобы на боли в разных суставах. Весьма характерным признаком артритов данного генеза является симптом утренней скованности: резкое ограничение открывания рта и боли по утрам, в течение дня боли уменьшаются, и рот начинает открываться лучше. Лечение таких больных проводит ревматолог.
Острый артрит ВНЧС
В подавляющем большинстве случаев в суставах развивается асептическое воспаление вследствие острой (при ударах в области подбородка, переломах нижней челюсти) травмы. При этом присутствуют те же симптомы, что и при хронической форме, но выражены резко. Боль наблюдает в состоянии покоя и значительно усиливается при движении нижней челюсти, открывание рта затруднено. Заметно покраснение и значительная припухлость за счет отека.
Нередко преходящие явления артрита височно-нижнечелюстного сустава встречаются у больных, перенесших острые инфекционные заболевания (обычно ОРЗ).
У детей, вследствие распространения гнойного процесса со среднего уха, может возникнуть гнойная форма артрита ВНЧС.
Основные симптомы — резкая боль в области височно-нижнечелюстного сустава, припухлость мягких тканей верхнего отдела околоушно-жевательной области, там же может отмечаться гиперемия и гипертермия кожных покровов.
Специфический артрит
Специфические артриты (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.) встречаются очень редко. Характеризуются медленным, но неуклонным нарастанием симптомов воспаления, устойчивостью к противовоспалительной терапии, прогрессированием ограничения открывания рта. Возможно формирование воспалительных инфильтратов в околочелюстных тканях.
В дифференциальной диагностике большую роль играют сбор анамнеза, рентгенография, кожно-аллергические пробы и серологические реакции. Больные с клиническими признаками, заставляющими заподозрить специфический воспалительный процесс, должны быть направлены к соответствующему специалисту (фтизиатру, дерматовенерологу) на консультацию.
Как лечат артрит ВНЧС
Всем пациентам назначают механически щадящую диету, ограничение открывания рта.
При острых и обострившихся хронических артритах назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств:
- Диклофенак (Ортофен) по 25 мг 2-3 раза в день;
- Диклофенак Ретард по 100 мг 1 раз в день;
- Нимулид (Найз) по 1 таблетке 2-3 раза в день;
- Ибупрофен 25 мг 2-3 раза в день и другие.
Из физиопроцедур наиболее эффективными для снятия воспалительных проявлений являются:
- УВЧ-терапия (5-7 процедур);
- Терапевтический лазер (5-10 процедур);
- Фонофорез с гидрокортизоном на проекцию височно-нижнечелюстного сустава (10-12 процедур).
В отдельных случаях при упорных болях показано интра- и периартикулярное введение препаратов – глюкокорткоидов (кеналог, дипроспан), однако при этом существует опасность лизиса головки нижней челюсти.
При артритах инфекционной этиологии проводят антибактериальную терапию по основному заболеванию.
При гнойных артритах хирургическое лечение (артротомия) проводится в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии.
Если причиной воспалительных изменений в суставе являются нарушения функциональной окклюзии, то после купирования острых воспалительных явлений необходимо приступить к ортопедическому лечению. Следует нормализовать, по возможности, функциональную окклюзию для создания оптимальных условий для работы сустава: восстановить разрушенные зубы пломбами, поставить коронки, в случае отсутствия зубов – имплантация и протезирование.
Прогноз лечения и профилактика ВНЧС
При внимательном отношении к своему организму и своевременном лечении прогноз благоприятный. Хроническое воспаление ВНЧС в большинстве случаев приводит к формированию костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения. Чтобы не доводить до подобного, следует не допускать развития осложнений инфекционных заболевания и вовремя заниматься стоматологическим лечением.
