Лечение стволовыми клетками » 3. Лечение

Лечение бериллиоза

admin — Fri, 12 Feb 2010 08:34:20 +0000

При острых отравлениях необходимо прежде всего предпринять меры по предотвращению дальнейшего поступления соединений бериллия в организм. В последующем лечебная тактика должна быть направлена на борьбу с такими проявлениями заболевания, как острая дыхательная недостаточность, коллапс, отек легких. При оказании неотложной помощи последовательность проведения лечебных мероприятий определяется степенью тяжести поражения, его характером и локализацией.
При остром назофарингите и трахеите для ликвидации явлений раздражения верхних дыхательных путей назначают теплые щелочные ингаляции. В нос закапывают 2—3 % раствор эфедрина. Показаны симптоматические средства, купирующие кашель, и десенсибилизирующие препараты. При рефлекторном отеке гортани с развитием механической асфиксии вводят глюкокортикоиды, антигистаминные препараты. Если лечение неэффективно, необходима трахеостомия.
При развитии острого бронхо-бронхиолита и пневмонита показана интенсивная терапия, направленная на ликвидацию острой дыхательной недостаточности и отека легких. В этих случаях применяют сердечные гликозиды, эуфиллин, мочегонные и глюкокортикоидные средства. При отсутствии эффекта показана искусственная вентиляция легких.
Для лечения хронического бериллиоза широко используются кортикостероидные гормоны. Теоретическим обоснованием применения гормонов с учетом представлений о бериллиозе как заболевании с выраженной аллергической реакцией являются их десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, способность подавлять активность мезенхимных тканей, фибропластические процессы и клеточную пролиферацию. Средняя лечебная доза гормонов в каждом случае устанавливается индивидуально. При тяжелом течении заболевания лечение следует начинать с 30—40 мг и более преднизолона в сутки, в дальнейшем постепенно снижая дозу до поддержива¬щей (5—10 мг в сутки). Лечение целесообразно проводить длительно, без перерывов, так как прекращение терапии ведет к рецидиву болезни и прогрессированию процесса. В случаях бериллиоза широко используют антигистаминные, противовоспалительные, сердечные средства, препараты бронхолитического, отхаркивающего действия, оксигенотерапию.

Метки: 6. Болезни, Лечение, Медицина, профессиональная патология

Вам будет интересно:

Диагностика бериллиоза

admin — Wed, 10 Feb 2010 08:30:12 +0000

Диагноз.

Диагностика острых бериллиевых поражений легких не вызывает особых трудностей. Острое начало болезни в ближайшие часы или сутки после контакта с растворимыми соединениями бериллия, проявляющееся в зависимости от концентрации последнего различными клиническими формами поражения верхних дыхательных путей и легких (острый назофарингит, трахеобронхит, бронхо-бронхиолит, пневмонит), позволяет достаточно рано поставить правильный диагноз и определить тактику терапии.
Диагностика хронического бериллиоза представляет определенные трудности, что объясняется значительным сходством его клинико-рентгенологических признаков с такими заболеваниями, как саркоидоз, милиарный туберкулез, карциноматоз, синдром Хаммена—Рича, гемосидероз легких и др. Одни¬ми из основных критериев диагностики являются данные анамнеза, указывающие на контакт с бериллием в производственных (или бытовых) условиях.
Особые трудности представляет дифференциальная диагностика с саркоидозом, который, как и бериллиоз, может быть отнесен к группе генерализованного гранулематоза с характерным и для бериллиоза патогистологическим субстратом — эпителиоидной гранулемой. Однако саркоидоз отличается более легким течением, как правило, отсутствием признаков альвеолярно-капиллярного блока, большим полиморфизмом клинических проявлений. В отличие от бериллиоза для него характерны поражения глаз (ирит, иридоциклит), околоушной железы и миндалин, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, костные изменения в виде кистозных образований. Диагностическое значение имеет положительная при саркоидозе реакция Квейма.
Присущие бериллиозу клинико-рентгенологическая картина, альвеолярно-капиллярный блок, обусловленный утолщением межальвеолярных перегородок, чрезвычайно характерны и для синдрома Хаммена—Рича, или идиопатического фиброзирующего альвеолита. Диагностировать бериллиоз позволяют правильная оценка профессионального анамнеза, указывающего на контакт с бериллием, положительная кожная капельная проба с фтороксидом бериллия. В некоторых случаях при отсутствии достаточно убедительных данных о профессиональном воздействии бериллия показано выполнение пункционной биопсии легких, позволяющей установить правильный диагноз.
При проведении дифференциальной диагностики между бериллиозом и силикозом (особенно его узелковой формой) последний исключают на основании отсутствия контакта с кварцсодержащей пылью, отрицательных туберкулиновых проб, более выраженной субъективной и объективной симптоматики.
Туберкулез легких позволяют исключить отсутствие выраженных симптомов туберкулезной инфекции, отрицательные туберкулиновые пробы при положительной кожной пробе с бериллием, негативные результаты специфической терапии.
Рентгенологически сходный с бериллиозом милиарный карциноматоз часто характеризуется отделением большого количества мокроты. В дифференциальной диагностике этих заболеваний имеют значение повторные исследования мокроты на наличие в ней атипичных клеток, использование дополнительных инструментальных методов исследования: бронхоскопии с трансбронхиальной пункцией легочной ткани, определения показателей диффузии и вентиляции.
Существенное значение для диагностики бериллиоза имеет аллергическая кожная проба Куртиса, названная по имени автора, предложившего ее в 1947 г. (в 1937 г. Б.Е. Израэль опубликовал данные о высокой специфичности кожной капельной пробы с фтороксидом бериллия у лиц с признаками острого отравления этим соединением). Пробу проводят с помощью накожных аппликаций растворимых солей бериллия, обычно 1—2 % раствора сульфата или нитрата бериллия. В случае сенсибилизации организма к бериллию на месте аппликации развивается кожная экзематозная и воспалительная реакция. При положительной пробе на коже появляются эритема, заметная инфильтрация и шелушение. Воспалительные изменения сохраняются около 3 нед. Проба Куртиса достаточно специфична, однако в ряде случаев при относительно доброкачественно протекающей интерстициальной форме поражения легких она может быть отрицательной. Данные биопсии воспаленного участка кожи свидетельствуют о резко выраженной псевдотуберкулезной реакции.
Кожная проба небезразлична для больного. Дополнительное введение бериллия больным бериллиозом или лицам, контактирующим с ним, может вызвать активизацию болезни, а у здорового человека — повышенную чувствительность к этому металлу. В наиболее сложных для постановки диагноза случаях показана биопсия легких с целью гистологического исследования биоптата на наличие бериллия в гранулеме. В отдельных случаях сложность диагностики оправдывает некоторый риск.
Таким образом, диагноз бериллиоза должен основываться на характерной клинической картине заболевания, дополнительных и специальных методах обследования и данных о наличии в анамнезе контакта с бериллием или его соединениями.

Вам будет интересно:

Хронический бериллиоз: диагностика

admin — Sun, 07 Feb 2010 08:09:09 +0000

При перкуссии легких определяются коробочный звук, симметричное ограничение подвижности легочных краев; аускультативно — рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Нередко выслушивается шум трения плевры.
В выраженных случаях хронический бериллиоз, как правило, осложняется гипертензией малого круга кровообращения с последующим развитием хронического легочного сердца и выраженной правожелудочковой недостаточности. В генезе легочного сердца наряду с развитием альвеолярно-капиллярного блока большое значение имеет сопутствующая гранулематозному процессу эмфизема легких.
Заболеванию могут сопутствовать выраженный суставной и гепатолиенальный синдромы. В отдельных случаях на коже образуются гранулемы. Возможно поражение костной ткани с утолщением периоста ребер и длинных трубчатых костей.
При исследовании функции внешнего дыхания констатируют довольно своеобразные отклонения: показатели, отражающие состояние вентиляционных возможностей, обычно близки к нормальным величинам и не соответствуют степени одышки и цианоза. Вместе с тем коэффициент утилизации кислорода вентилируемого воздуха резко снижен. Компенсаторная гипервентиляция покоя сочетается с выраженной артериальной гипоксемией. В крови нередко обнаруживается эритроцитоз, который обусловлен артериальной гипоксемией и имеет компенсаторный характер.
При исследовании соотношения белковых фракций сыворотки крови обнаруживается увеличение содержания глобулинов с особенно резким нарастанием у-глобулиновых фракций.
Большое значение в диагностике хронического бериллиоза имеет рентгенологическое исследование легких. По рентгенологическим признакам выделяют две формы заболевания: интерстициальную (рис. 10, а) и гранулематозную (рис. 10, б).
По степени тяжести различают три стадии. Первая стадия характеризуется появлением в легких нежной пятнистости или

мелких узелков. Нежная диффузная зернистость легочных полей напоминает поверхность наждачной бумаги. Корни легких не расширены, отчетливо выражены. На первично увеличенных снимках легких изменения сосудов и бронхов выявляются более отчетливо, местами видны точечные тени гранулем.
Для II стадии характерны более четкие узелки на фоне диффузного сетчатого рисунка. Изменения локализуются преимущественно в средних и нижних долях легких. Тени корней пушисты, слегка увеличены и нечетки. Отмечаются начальные признаки легочного сердца.
В III стадии обнаруживаются увеличенные отдельные узелки до 1—5 мм в диаметре, диффузный фиброз, эмфизематозные изменения.
Многочисленные мелкие участки буллезной эмфиземы чередуются с узелковыми тенями. Слияние пятнистых затемнений наблюдается редко. Общая картина напоминает “снежную бурю”. Корни легких резко расширены, бесструктурны. Выражены рентгенологические признаки легочного сердца. Иногда отмечаются осложнения: спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит.
При интерстициальной форме развивающиеся гранулемы не видны на рентгенограмме. Характерны как бы застывшие рентгенограммы с мелкосетчатым рисунком. Интерстициальная форма хронического бериллиоза в отличие от гранулематозного ее варианта имеет менее тяжелое течение.
В отдельных случаях клинические проявления бериллиоза могут не соответствовать рентгенологическим данным. Возможно бессимптомное или малосимптомное течение хронического бериллиоза, при этом диагноз впервые устанавливает рентгенолог. Однако известны случаи, когда при выраженной клинической картине наблюдаются незначительные рентгенологические изменения.
Исходом хронического бериллиоза могут быть дыхательная недостаточность, развитие подострого или хронического легочного сердца. Процесс иногда осложняется спонтанным пневмотораксом, бактериальной инфекцией. Нередко отмечаются гиперкальциурия и нефролитиаз. Туберкулез легких относительно редко сочетается с бериллиозом.

Метки: 3. Лечение, 6. Болезни, Медицина, профессиональная патология

Вам будет интересно:

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

admin — Sun, 24 Jan 2010 08:22:00 +0000

Лечение. Хронический бронхит, бронхиальную астму и пневмокониоз, обусловленные воздействием органической пыли, лечат так же, как и соответствующие формы пылевых заболеваний легких. Больные с неосложненным биссинозом в большинстве случаев не нуждаются в лечении, так как после прекращения контакта с пылью быстро наступает полное выздоровление. При острых и подострых формах “легкого фермера” наиболее эффективны кортикостероидные препараты.

Экспертиза трудоспособности. Вопрос о трудоспособности больных с заболеваниями легких, обусловленными воздействием различных видов органической пыли, решается так же, как и при соответствующих формах пылевых заболеваний легких, вызванных воздействием неорганической пыли.

Профилактика. Лица, работающие в контакте с пылью рас¬тительного и животного происхождения (переработка хлопка, льна, шерсти, кенафа, джута, зерна, табака, древесины, бумаги, тростника, торфа, натурального шелка и др.), подлежат периодическим медицинским осмотрам 1 раз в 12 мес. Медицинские осмотры должны проводиться с участием терапевта, оториноларинголога, дерматолога. Обязательными дополнительными методами исследования являются рентгенография органов грудной клетки, ФВД, определение лейкоцитарной формулы.

Медицинские противопоказания для работы в контакте с пылью растительного и животного происхождения те же, что и для работы с другими промышленными аэрозолями. Дополнительным противопоказанием является наличие аллергических заболеваний.

Метки: 6. Болезни, аллергия, Лечение, Медицина

Вам будет интересно:

Лазерная терапия при болезнях легких

admin — Sun, 29 Nov 2009 11:50:01 +0000

Хороший эффект при хроническом бронхите в фазе обострения и неполной ремиссии дает лазерное излучение, особенно полупроводниковых терапевтических лазеров нового поколения. Глубина проникновения лазерного излучения указанного диапазона в ткани организма человека достигает 6—8 см. Лазерное воздействие оказывает бронходилатационный, муколитический, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект, вызывает снижение тонуса сосудов легких.

Лазерная терапия проводится чрескожным контактным способом. Продолжительность сеанса 10—12 мин. Курс лазеротерапии — 10—15 сеансов в зависимости от тяжести процесса.

Больным в период стихания воспалительного процесса показана лечебная гимнастика, в том числе дыхательная. При необходимости проводится постуральный дренаж, т.е. удаление мокроты путем придания телу больного наиболее эффективного положения для ее откашливания.

Определение эффективности патогенетической терапии пневмокониоза и хронического пылевого бронхита базируется на показателях трех групп: 1) клинического состояния больного; 2) функции внешнего дыхания; 3) лабораторных исследований, характеризующих способность лейкоцитов к генерации активных форм кислорода, содержание продуктов перекисного окисления липидов, а также соотношение активации протеаз и их ингибиторов.

Вам будет интересно:

Ингаляции в лечении легочной патологии

admin — Fri, 27 Nov 2009 11:48:44 +0000

При хронической бронхолегочной патологии важное значение имеет ингаляционное введение лекарственных средств в дыхательные пути — аэрозольтерапия, тепловые влажные ингаляции 2 % растворов хлорида натрия, гидрокарбоната натрия с добавлением бронходилататоров.

Предпочтение следует отдавать ингаляции эфирных масел (мята, шалфей и др.), которые обладают противовоспалительным действием. Назначают их в смеси с минеральной, морской водой, раствором натрия хлорида.

Ингаляции проводят ежедневно 1—2 раза в день курсом по 10—12 процедур в фазу затихания воспалительного процесса.

При профессиональных заболеваниях органов дыхания пылевой этиологии, протекающих без выраженной дыхательной недостаточности, показана аэрионотерапия с применением генераторов аэроионов с положительными и отрицательными зарядами — аэронизаторов.

Вам будет интересно:

Лечение бронхолегочных процессов

admin — Wed, 25 Nov 2009 11:46:02 +0000

При лечении бронхолегочных процессов бактериальной этиологии предпочтение должно отдаваться монотерапии. Сочетанное применение антибактериальных препаратов показано лишь при выраженных явлениях интоксикации, резистентности или особой патогенности возбудителя. Наиболее оправданным является сочетание полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами, макролидами (макропен и др.) в достаточной дозе. Антибиотики, как правило, назначаются внутримышечно, а при тяжелом течении болезни — внутривенно. Возможен сочетанный путь введения. При легко протекающих обострениях хронического бронхита показано пероральное введение антибактериальных препаратов (ампиокс, ампициллин, эритромицин, бисептол) в достаточной дозе и с учетом интервала введения.

Возможен эндотрахеальный путь введения препаратов.

В комплексе методов лечения больных хроническим пылевым бронхитом и пневмокониозами с учетом механизма их развития применение находят антифиброгенные средства. Экспериментально доказана эффективность террилитина, обладающего противовоспалительным действием, при силикозе. Исследуются полимерные соединения, способные защитить макрофаги от воздействия кварцсодержащей пыли (поливинил-пиридин-Ы-оксид, N-оксид полиэтиленпиридина, N-оксид полиэтиленпиперазина).

При острых отравлениях соединениями бериллия необходимо прежде всего принять меры по предотвращению их дальнейшего поступления в организм. В последующем лечебная тактика должна быть направлена на борьбу с такими проявлениями заболевания, как острая дыхательная недостаточность, коллапс, отек легких.

При остром назофарингите, трахеите для ликвидации явлений раздражения назначают теплые щелочные ингаляции. В нос закапывают 2—3 % раствор эфедрина. Показаны симптоматические средства, купирующие кашель, десенсибилизирующие препараты. При резком рефлекторном отеке гортани с развитием механической асфиксии вводят глюкокортикоиды, антигистаминные препараты. Если лечение неэффективно, необходима трахеостомия.

При развитии острого бронхо-бронхиолита и пневмонита показана интенсивная терапия, направленная на ликвидацию острой дыхательной недостаточности и отека легких. В этих случаях применяют сердечные гликозиды, эуфиллин, мочегонные и глюкокортикоидные препараты. При отсутствии эффекта показана искусственная вентиляция легких.

Для лечения хронического бериллиоза широко используют глюкокортикоидные гормоны. Начинать лечение при заболеваниях с тяжелым течением следует с 30—40 мг и более преднизолона в сутки, в дальнейшем постепенно снижая дозу до поддерживающей (5—10 мг в сутки). Лечение следует проводить длительно, без перерывов, так как прекращение терапии ведет к рецидиву болезни и прогрессированию процесса. В случаях бериллиоза широко используют антигистаминные, противовоспалительные, сердечные средства, препараты бронхолитического, отхаркивающего действия, оксигенотерапию.

Вам будет интересно:

Лечение тяжелой обструкции дыхательных путей

admin — Mon, 23 Nov 2009 11:44:25 +0000

При тяжелой обструкции дыхательных путей в случае неэффективности бронхолитической и другой терапии назначаются системные глюкокортикоиды на фоне активного бронхолитического лечения.

Лечебная доза преднизолона должна составлять 20—40 мг в сутки, а поддерживающая при наличии положительного эффекта — 5—10 мг в сутки при однократном утреннем приеме препарата. Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам.

В случае обострения хронического обструктивного бронхита, особенно при наличии гнойной мокроты и симптомов интоксикации, показано назначение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций. С этой целью применяют ампициллин или амоксициллин по 0,5—1,0 г 3—4 раза в сутки. Продолжительность антибактериальной терапии — 7— 10 дней.

Лучшим является сочетание ампициллина с оксациллином. С целью преодоления устойчивости микроорганизмов к аминопенициллинам следует комбинировать последние с ингибиторами р-лактамаз (клавулиновой кислотой или сульбактамом). Возможно использование цефалоспоринов для перорального приема (цефаклор, цефуроксим и др.).

Применяют новые схемы лечения, в частности спирамицин (ровамицин), бронховаксон тирилитин в дозе 3,0 млн ME 2 раза в сутки, макропен по 30—50 мг препарата на 1 кг массы тела в 2—3 приема в течение 7—10 дней.

Используют также поликомпонентные вакцины (бронховак¬сон, рибомунил) для стимуляции местного и общего иммунитета у больных с частыми обострениями хронического обструктивного бронхита.

Вам будет интересно:

Лечение отдельных заболеваний органов дыхания

admin — Sat, 21 Nov 2009 11:42:29 +0000

При хронической гипоксемии требуется длительная оксигенотерапия в домашних условиях, а при обострении процесса—в стационаре. Количество ингалируемой кислородо-воздушной смеси, подаваемой интраназально, должно обеспечивать Ра02 не ниже 65 мм рт.ст. в покое и 55 мм рт.ст. — при нагрузке. Ориентировочно поток кислородо-воздушной смеси (30—40 %) у большинства больных должен быть не менее 3 л в 1 мин. В ночное время поток кислородо-воздушной смеси увеличивается до 4 л в 1 мин.

В лечении больных хроническим обструктивным бронхитом важное значение имеет бронхолитическая терапия, которая позволяет улучшить легочную вентиляцию, уменьшить одышку, замедлить темпы прогрессирования болезни. Наибольшей эффективностью в этом случае обладают ингаляционные холинолитики, в частности ипратропиума бромид (атровент, спи¬рива).

Лечение атровентом следует начинать с двух ингаляций (0,04 мг) 4 раза в сутки. Ингалировать препарат желательно через спейсер. Его эффективность оценивается путем проведения пикфлоуметрии в течение 7—10 дней. При недостаточном эффекте число ингаляций атровента может быть увеличено до 4—6 вдохов 4 раза в день. Спирива применяется 1 раз в сутки.

При выраженной обструкции показано комбинированное применение ингаляционных холинолитиков короткого действия [сальбутамола (вентолина), фенотерола (беротека) и др.], доза антагонистов обычно составляет от 2 до 6 ингаляций в сутки. В этом случае предпочтительнее использовать комбинированный препарат, содержащий ипратропиум бромид и фенотерол (беродуал).

При хроническом пылевом бронхите показано сочетанное применение атровента и препаратов теофиллина, которые, кроме бронхолитического действия, активизируют транспортную функцию мерцательного эпителия бронхов, усиливая элиминацию пыли. Необходим индивидуальный подбор препарата и его дозы.

К препаратам теофиллина I поколения относятся теопэк, теотард, дурофиллин, вентакс, самофиллин, теобиолонг, ретафил и др. Они применяются в режиме 2 раза в сутки. Препараты II поколения (тео-24, унифил, дилатран АР, эуфилонг, филоконтин и др.) имеют однократный режим дозирования.

Лечение препаратами теофиллина пролонгированного действия рекомендуется проводить под контролем их плазменной концентрации. Начинать терапию следует с субтерапевтических доз (4 мг на 1 кг массы тела в сутки), постепенно увеличивая ее до 10—15 мг на 1 кг массы тела, но не достигая более 900 мг в сутки.

Вам будет интересно:

Лечение и профилактика профессиональных заболеваний органов дыхания пылевой этиологии

admin — Thu, 19 Nov 2009 11:40:20 +0000

Лечение и профилактика профессиональных заболеваний органов дыхания пылевой этиологии основаны на общих принципах терапии больных с бронхолегочной патологией, однако имеют свои особенности. Условиями их эффектив¬ности являются временное или полное прекращение воздействия этиотропного фактора и проведение элиминационной терапии.

Программа лечения и медико-биологической профилактики пылевых заболеваний органов дыхания включает семь основных направлений:

1. Усиление антиоксидантной защиты органов дыхания с помощью антиоксидантных и антиперекисных препаратов: аскорбиновая кислота, атокоферол, ферменты — супероксиддисмутаза, каталаза, пероксидаза и др. (в виде ингаляций), рутин, бемитил.

2. Повышение устойчивости альвеолярных макрофагов, фагоцитирующих фиброгенную пыль, с помощью активных метаболитов цикла Кребса, таких как глутаминовая и яблочная кислоты, а также янтарной кислоты. Применяется также йодистый калий.

3. Подавление фиброгенности наиболее агрессивных видов пыли. При воздействии кварца — с помощью азотсодержащих полимеров (полиоксидоний), асбеста — путем применения хелаторов железа и препаратов, улучшающих регенерацию генома (рутин, дезоксиферритин).

4. Активация процессов регенерации эластического каркаса легких путем ультразвуковой ингаляции препаратов природных ингибиторов протеаз. Используется контрикал в виде аэрозоля в изотоническом растворе натрия хлорида (ингаляции контри-кала проводят 1 раз в день в течение месяца).

5. Уменьшение бронхиальной обструкции путем длительного применения бронхорасширяющих препаратов преимущественно антихолинергического действия при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ). Основу базисной терапии ХОБ составляет ингаляционный холинолитик ипратропиум бромид (препараты атровент, спирива, тровентол по две ингаляционные дозы 4 раза в сутки).

6. Противовоспалительная терапия с использованием кор-тикостероидов, иммуномодуляторов, муколитиков (бромгексин, ацетилцистеин, йодсодержащие препараты), антибиотиков при подавлении кислородзависимой бактерицидной системы лейкоцитов, т.е. при обострении процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, прежде всего макролидам (макропен, ровамицин и др.), а также цефалоспоринам III поколения.