• вибрационная болезнь от воздействия локальной вибра­ции;
• вибрационная болезнь от воздействия “комбинирован­ной” вибрации — локальной и общей;
• вибрационная болезнь от общей вибрации.

В своей классификации авторы попытались отразить кли­ническую симптоматику вибрационной патологии в зависи­мости от степени выраженности, формы проявления и главное спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения. По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания: I — начальная (легкие явления); II — умеренно выраженная; III — выраженная; IV — генерализованная (крайне редко).

Помимо стадий, предложено отмечать наиболее типичные синдромы заболевания в зависимости от действующего вибра­ционного фактора. Это может быть ангиодистонический синд­ром, чаще при воздействии вибрации высокочастотного спект­ра, либо полиневрический от воздействия вибрации с преоб­ладанием в спектре низких частот.

В 1967 г. Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной была разрабо-
тана классификация, позволяющая рассматривать это заболе-
вание в виде 7 синдромов: ангиодистонического, ангиоспасти-
ческого, синдрома вегетативного полиневрита, невротичес-
Кош,..?егетомиофасцйта^                                                 и вестибулярного

(табл. 2). ВьщелйГщГотдельньгх синдромов было обусловлено тем, что влияние дополнительных производственных факторов (охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза, физи­ческое напряжение) наряду с вибрационным создало возмож­ность для формирования определенной клинической направ­ленности тех или иных отклонений от общей симптоматологии заболевания.

Однако указанные классификации носили схематический характер и не отражали различных вариантов заболевания. В по­следние годы значительно изменилось клиническое течение вибрационной болезни (нередко отмечаются неспецифические симптомы). Поэтому существующие классификации нужда­лись в пересмотре. В НИИ медицины труда РАМН были со­зданы классификации разных ее форм.

В классификации вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации заболевание рассматривается также в виде трех степеней выраженности патологического процесса: на­чальной, умеренно выраженной и выраженной. Вибрационная болезнь данной формы проявляется в виде двух основных синдромов: периферического ангиодистонического с редкими ангиоспазмами пальцев рук и синдрома вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей. Симптоматика заболе­вания меняется по мере прогрессирования патологического процесса и зависит от степени выраженности нейрососудистых и трофических расстройств.

Вам будет интересно:

• Экспертиза трудоспособности при силикатозах (0)
• Хронический бериллиоз: диагностика (0)
• Хронический бериллиоз (0)
• Профилактика силикатоза (0)
• Профилактика пневмокониоза (0)

При вибрационной болезни могут нарушаться обычные со­отношения во взаимодействии адрено- и холинореактивных структур головного мозга, приводящие к значительному по­вышению тонуса всей неспецифической восходящей активи­рующей ретикулярной формации.

Как правило, повышается функциональная активность симпатико-адреналовой системы, что выражается выделением зна­чительного количества симпатических медиаторов. Так, наряду с повышением экскреции адреналина и норадреналина у боль­ных вибрационной болезнью отмечается повышенное содержа­ние в суточной моче их биологических предшественников — ДОФА и дофамина. Увеличение выделения катехоламинов в начальных стадиях воздействия вибрации, по-видимому, свя­зано с активацией механизмов гомеостаза, а также перераздра­жением периферических вегетативных образований. При про-грессировании болезни обнаруживается тенденция к сниже­нию экскреции катехоламинов и их биологических предшест­венников, которая может быть расценена как признак насту­пающего истощения симпатико-адреналовой системы. Все это объясняется фазностью реакций организма на воздействие по­вреждающих факторов. Снижение активности симпатико-ад­реналовой системы в выраженных стадиях вибрационной бо­лезни наступает вследствие ослабления адаптационных воз­можностей, а также непосредственного повреждения перифе­рических и центральных вегетативных образований.

При вибрационной болезни возможно развитие гипоталамических нарушений. Для них характерна неустойчивость по­казателей обмена катехоламинов, более выраженная во время вегетативных кризов или при функциональных пробах.

Одним из ранних признаков воздействия вибрации является изменение гемодинамики и морфологии микроциркуляторного ложа. В то же время генез наблюдаемой висцеральной патоло­гии при вибрационной болезни остается не до конца выяснен­ным. Функциональные нарушения деятельности сердца, пище­варительных желез (гастриты, дискинезии кишечника), нару­шения обмена веществ — углеводного, белкового, фосфорного и витаминного, как правило, неспецифичны и могут быть объяснены рефлекторными отклонениями в функциональном состоянии вегетативных центров, регулирующих деятельность этих органов и систем.

Вам будет интересно:

• Классификация вибрационной болезни (0)
• Экспертиза трудоспособности при силикатозах (0)
• Экспертиза трудоспособности при бериллиозе (0)
• Хронический бериллиоз: диагностика (0)
• Хронический бериллиоз (0)

По мнению В.Н. Черниговского, вибрация, действующая на кожу, воспринимается рецепторами давления (механорецепторами4). адекватным раздражителем которых является не давление, а вызванная им деформация пластинчатых телец (тельца Фатера— Пачини), расположенных в коже и внутренних органах.
Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создает условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний центральной нервной системы (ЦНС) на сосудистый тонус, в частности на состояние регионарного кровообращения, наблюдаются специфические проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов. Не исключаются прямое механическое повреждение и раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что способствует их спазму или атонии. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического  характера. Патологический процесс носит в целом характер ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет тенденцию к генерализации. В то же время трофические нарушения касаются преимущественно нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата, особенно мышц плечевого пояса, костей и суставов. Установлено, что вибрация прежде всего способна, вызывать рефлекторное нарушение вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с состоянием спинномозговых ганглиев и вегетативных центров, рас положенных как в боковых рогах спинного мозга, так и на более высоких уровнях. При этом имеет значение нарушение деятельности ретикулярной формации промежуточного мозга и механизмов регуляции гомеостаза.

Вам будет интересно:

• Экспертиза трудоспособности при силикатозах (0)
• Хронический бериллиоз: диагностика (0)
• Хронический бериллиоз (0)
• Профилактика силикатоза (0)
• Профилактика пневмокониоза (0)

На протяжении нескольких десятилетий не существовало единого понимания сущности заболевания. Чаще всего авторы называли его “ангионевроз”, “спастический ангионевроз”, “ангионевроз от сотрясения”, “синдром белых пальцев”, “феномен Рейно”. Основным и доминирующим синдромом патологии был спазм периферических сосудов, что и являлось основанием считать его аналогом болезни Рейно. Большой вклад в учение о патогенетической сущности этого заболевания, его клинике, ранней диагностике, лечении, экспертизе трудоспособности и профилактике был внесен советскими учеными Е.Ц. Андреевой-Галаниной, Э.А. Дрогичиной, Л.Н. Грацианской, А.С. Мелькумовой, В.Г. Артамоновой, А.А. Модель, Н.Б. Метлиной, М.Н. Рыжковой и др. Предложенный Е.Ц. Андреевой-Галаниной в 1955 г. термин “вибрационная болезнь” стал общепризнанным как в нашей стране, так и за рубежом. За последние годы благодаря разработке и внедрению организационно-технических и медико-биологических мероприятий заболеваемость вибрационной болезнью резко снизилась, исчезли тяжелые формы. В то же время наличие “стертых” мало выраженных форм заболевания свидетельствует о необходимости улучшения диагностики этого страдания и совершенствования мер профилактики.

Вам будет интересно:

• Патогенез вибрационной болезни и реакции организма (0)
• Патогенез вибрационной болезни (0)
• Классификация вибрационной болезни (0)
• Экспертиза трудоспособности при силикатозах (0)
• Хронический бериллиоз: диагностика (0)

Степень восприятия человеком механических колебаний, совершаемых в различных плоскостях, зависит от положения тела. Так, в положении стоя человек более чувствителен к вертикальным колебаниям, в положении лежа — к горизонтальным.
Исследованиями Е.Ц. Андреевой-Галаниной и ее учеников установлена зависимость биологического действия вибрации от ее физической характеристики. В настоящее время доказано, что влияние высокочастотной вибрации на организм работающих вызывает сосудосуживающий эффект, причем наиболее неблагоприятное воздействие (спазм сосудов) наблюдается при частоте 100—250 Гц. Частота вибрации определяет не только характер изменения тонуса сосудов, но и нарушение вибрационной и болевой чувствительности. Действие на организм вибрации низкой частоты и больших амплитуд в основном связано со смещением тела и отдельных органов в пространстве, а также с раздражением вестибулярного аппарата.
Определенную роль в реакции организма на воздействие механических колебаний играет биологически присущая организму в целом и отдельным органам и тканям резонансная частота. Так, установлено, что для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка — 8 Гц.
Под влиянием вибрации низких частот (до 16 Гц) сдвиги, возникающие в функциональном состоянии организма, рассматриваются как состояние укачивания (“болезнь движения”). Такое состояние чаще наблюдается у работников различных видов транспорта: железнодорожного, морского, авиационного, при использовании самоходных транспортных средств. Укачивание развивается, по-видимому, по принципу суммации физиологических эффектов, связанных с раздражением анализаторов, осуществляющих анализ пространства.
Следовательно, при знакомстве с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда рабочих виброопасных профессий необходимо детальное выяснение формы, характера и времени воздействия вибрации.

Вам будет интересно:

• Патогенез вибрационной болезни (0)
• Изучение вибрационной болезни. Ученые (0)
• Вибрация локальная и общая (0)
• ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (0)

В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясение тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия.

Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится рабочий, и т.д.).
Влияние данной вибрации сказывается при виброуплотнении бетона в железобетонном и строительном производствах, в текстильной промышленности, а также при обслуживании транспорта и сельскохозяйственной техники. В зависимости от источника возникновения выделяют следующие категории вибрации:
• транспортная, действующая на операторов подвижных машин и транспортных средств при движении по пересеченной местности и дорогам;
• транспортно-технологическая, действие которой распространяется на операторов машин с ограниченным перемещением, промышленных площадок, горных выработок;
• технологическая, действию которой подвергаются операторы стационарных машин; кроме того, она может передаваться на рабочие места, не имеющие источников вибрации.
•
Особенно сложный характер приобретает общая вибрация при работе на подвижных составах железнодорожного транспорта, на тракторах и др. В этих условиях чаще всего вибрация имеет толчкообразный характер.
В производственных условиях может наблюдаться сочетание локальной и общей вибрации. Так, комбинированное воздействие с преобладанием локальной вибрации проявляется при работе ручными машинами, когда передача колебаний по телу осуществляется не только через верхние, но и через нижние конечности, грудь, спину и другие части тела в зависимости от рабочей позы и конструкции инструмента. В других случаях может преобладать общая вибрация, например при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одновременным ручным разравниванием бетонной массы.

Вам будет интересно:

• Патогенез вибрационной болезни (0)
• На что больше всего влияет вибрация (0)
• Изучение вибрационной болезни. Ученые (0)
• ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (0)

Вибрационная болезнь занимает ведущее место среди профессиональных заболеваний и чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной. авиа- и  судостроительной, горнодобывающей промыишенности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства.

Продолжительному воздействию вибрации могут подвергаться работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. К ним относятся обрубщики металлических деревворубщики, клепальщики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, заточники, слесари -сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклепа, у формовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона и т.д.

По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость — в метрах в секунду (м/с).

Вам будет интересно:

• Экспертиза трудоспособности при силикатозах (0)
• Экспертиза трудоспособности при карбокониозах (0)
• Экспертиза трудоспособности при бериллиозе (0)
• ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ (0)
• Хронический бериллиоз: диагностика (0)

Вам будет интересно:

• Теории и гипотезы возникновения силикоза (0)
• Первичное установление диагноза – часть 2 (0)
• Медицинская деонтология (0)
• Исторические этапы развития профессиональной патологии (0)
• Экспертиза трудоспособности при силикатозах (0)

Вам будет интересно:

• Экспертиза трудоспособности при силикатозах (0)
• Профилактика силикатоза (0)
• Лечение пневмокониоза от смешанных пылей (0)
• Хронический бериллиоз: диагностика (0)
• Хронический бериллиоз (0)

Диагностика острых бериллиевых поражений легких не вызывает особых трудностей. Острое начало болезни в ближайшие часы или сутки после контакта с растворимыми соединениями бериллия, проявляющееся в зависимости от концентрации последнего различными клиническими формами поражения верхних дыхательных путей и легких (острый назофарингит, трахеобронхит, бронхо-бронхиолит, пневмонит), позволяет достаточно рано поставить правильный диагноз и определить тактику терапии.
Диагностика хронического бериллиоза представляет определенные трудности, что объясняется значительным сходством его клинико-рентгенологических признаков с такими заболеваниями, как саркоидоз, милиарный туберкулез, карциноматоз, синдром Хаммена—Рича, гемосидероз легких и др. Одни¬ми из основных критериев диагностики являются данные анамнеза, указывающие на контакт с бериллием в производственных (или бытовых) условиях.
Особые трудности представляет дифференциальная диагностика с саркоидозом, который, как и бериллиоз, может быть отнесен к группе генерализованного гранулематоза с характерным и для бериллиоза патогистологическим субстратом — эпителиоидной гранулемой. Однако саркоидоз отличается более легким течением, как правило, отсутствием признаков альвеолярно-капиллярного блока, большим полиморфизмом клинических проявлений. В отличие от бериллиоза для него характерны поражения глаз (ирит, иридоциклит), околоушной железы и миндалин, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, костные изменения в виде кистозных образований. Диагностическое значение имеет положительная при саркоидозе реакция Квейма.
Присущие бериллиозу клинико-рентгенологическая картина, альвеолярно-капиллярный блок, обусловленный утолщением межальвеолярных перегородок, чрезвычайно характерны и для синдрома Хаммена—Рича, или идиопатического фиброзирующего альвеолита. Диагностировать бериллиоз позволяют правильная оценка профессионального анамнеза, указывающего на контакт с бериллием, положительная кожная капельная проба с фтороксидом бериллия. В некоторых случаях при отсутствии достаточно убедительных данных о профессиональном воздействии бериллия показано выполнение пункционной биопсии легких, позволяющей установить правильный диагноз.
При проведении дифференциальной диагностики между бериллиозом и силикозом (особенно его узелковой формой) последний исключают на основании отсутствия контакта с кварцсодержащей пылью, отрицательных туберкулиновых проб, более выраженной субъективной и объективной симптоматики.
Туберкулез легких позволяют исключить отсутствие выраженных симптомов туберкулезной инфекции, отрицательные туберкулиновые пробы при положительной кожной пробе с бериллием, негативные результаты специфической терапии.
Рентгенологически сходный с бериллиозом милиарный карциноматоз часто характеризуется отделением большого количества мокроты. В дифференциальной диагностике этих заболеваний имеют значение повторные исследования мокроты на наличие в ней атипичных клеток, использование дополнительных инструментальных методов исследования: бронхоскопии с трансбронхиальной пункцией легочной ткани, определения показателей диффузии и вентиляции.
Существенное значение для диагностики бериллиоза имеет аллергическая кожная проба Куртиса, названная по имени автора, предложившего ее в 1947 г. (в 1937 г. Б.Е. Израэль опубликовал данные о высокой специфичности кожной капельной пробы с фтороксидом бериллия у лиц с признаками острого отравления этим соединением). Пробу проводят с помощью накожных аппликаций растворимых солей бериллия, обычно 1—2 % раствора сульфата или нитрата бериллия. В случае сенсибилизации организма к бериллию на месте аппликации развивается кожная экзематозная и воспалительная реакция. При положительной пробе на коже появляются эритема, заметная инфильтрация и шелушение. Воспалительные изменения сохраняются около 3 нед. Проба Куртиса достаточно специфична, однако в ряде случаев при относительно доброкачественно протекающей интерстициальной форме поражения легких она может быть отрицательной. Данные биопсии воспаленного участка кожи свидетельствуют о резко выраженной псевдотуберкулезной реакции.
Кожная проба небезразлична для больного. Дополнительное введение бериллия больным бериллиозом или лицам, контактирующим с ним, может вызвать активизацию болезни, а у здорового человека — повышенную чувствительность к этому металлу. В наиболее сложных для постановки диагноза случаях показана биопсия легких с целью гистологического исследования биоптата на наличие бериллия в гранулеме. В отдельных случаях сложность диагностики оправдывает некоторый риск.
Таким образом, диагноз бериллиоза должен основываться на характерной клинической картине заболевания, дополнительных и специальных методах обследования и данных о наличии в анамнезе контакта с бериллием или его соединениями.

Вам будет интересно:

• :)