Хронический бериллиоз: диагностика
07.02.2010При перкуссии легких определяются коробочный звук, симметричное ограничение подвижности легочных краев; аускультативно — рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Нередко выслушивается шум трения плевры.
В выраженных случаях хронический бериллиоз, как правило, осложняется гипертензией малого круга кровообращения с последующим развитием хронического легочного сердца и выраженной правожелудочковой недостаточности. В генезе легочного сердца наряду с развитием альвеолярно-капиллярного блока большое значение имеет сопутствующая гранулематозному процессу эмфизема легких.
Заболеванию могут сопутствовать выраженный суставной и гепатолиенальный синдромы. В отдельных случаях на коже образуются гранулемы. Возможно поражение костной ткани с утолщением периоста ребер и длинных трубчатых костей.
При исследовании функции внешнего дыхания констатируют довольно своеобразные отклонения: показатели, отражающие состояние вентиляционных возможностей, обычно близки к нормальным величинам и не соответствуют степени одышки и цианоза. Вместе с тем коэффициент утилизации кислорода вентилируемого воздуха резко снижен. Компенсаторная гипервентиляция покоя сочетается с выраженной артериальной гипоксемией. В крови нередко обнаруживается эритроцитоз, который обусловлен артериальной гипоксемией и имеет компенсаторный характер.
При исследовании соотношения белковых фракций сыворотки крови обнаруживается увеличение содержания глобулинов с особенно резким нарастанием у-глобулиновых фракций.
Большое значение в диагностике хронического бериллиоза имеет рентгенологическое исследование легких. По рентгенологическим признакам выделяют две формы заболевания: интерстициальную (рис. 10, а) и гранулематозную (рис. 10, б).
По степени тяжести различают три стадии. Первая стадия характеризуется появлением в легких нежной пятнистости или
мелких узелков. Нежная диффузная зернистость легочных полей напоминает поверхность наждачной бумаги. Корни легких не расширены, отчетливо выражены. На первично увеличенных снимках легких изменения сосудов и бронхов выявляются более отчетливо, местами видны точечные тени гранулем.
Для II стадии характерны более четкие узелки на фоне диффузного сетчатого рисунка. Изменения локализуются преимущественно в средних и нижних долях легких. Тени корней пушисты, слегка увеличены и нечетки. Отмечаются начальные признаки легочного сердца.
В III стадии обнаруживаются увеличенные отдельные узелки до 1—5 мм в диаметре, диффузный фиброз, эмфизематозные изменения.
Многочисленные мелкие участки буллезной эмфиземы чередуются с узелковыми тенями. Слияние пятнистых затемнений наблюдается редко. Общая картина напоминает “снежную бурю”. Корни легких резко расширены, бесструктурны. Выражены рентгенологические признаки легочного сердца. Иногда отмечаются осложнения: спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит.
При интерстициальной форме развивающиеся гранулемы не видны на рентгенограмме. Характерны как бы застывшие рентгенограммы с мелкосетчатым рисунком. Интерстициальная форма хронического бериллиоза в отличие от гранулематозного ее варианта имеет менее тяжелое течение.
В отдельных случаях клинические проявления бериллиоза могут не соответствовать рентгенологическим данным. Возможно бессимптомное или малосимптомное течение хронического бериллиоза, при этом диагноз впервые устанавливает рентгенолог. Однако известны случаи, когда при выраженной клинической картине наблюдаются незначительные рентгенологические изменения.
Исходом хронического бериллиоза могут быть дыхательная недостаточность, развитие подострого или хронического легочного сердца. Процесс иногда осложняется спонтанным пневмотораксом, бактериальной инфекцией. Нередко отмечаются гиперкальциурия и нефролитиаз. Туберкулез легких относительно редко сочетается с бериллиозом.
Вам будет интересно:
Рубрики: 3. Лечение, 6. Болезни |