Бериллиоз: клиническая картина
01.02.2010Клиническая картина.
Первые случаи профессиональных интоксикаций бериллием были описаны в 1933 г. в Германии. В 1935 г. итальянский ученый Фаброни предложил термин “берилл иоз”.
Заболеваемость бериллиозом среди лиц, имеющих контакт
с бериллием и его соединениями, составляет 0,3—7,5 %. Различают острую и хроническую формы бериллиоза, или бериллиевой болезни. Острые интоксикации вызывают растворимые соединения бериллия, хронические — нерастворимые. Все формы бериллиевых поражений, даже при основном их клиническом проявлении со стороны одного органа или системы, являются заболеванием всего организма. Подтверждением этому служат наблюдаемый при всех видах воздействия бериллия общетоксический эффект, а также формирование гранулем при хроническом бериллиозе не только в легких, но и в других органах.Острая интоксикация. Поражения дыхательных путей при острых отравлениях варьируют от ринитов до тяжелейших пневмонитов. Характер поражения зависит от природы соединений бериллия, их физического состояния (дым, пыль, туман) и индивидуальной чувствительности организма.
При острой интоксикации бериллием выделяют несколько основных синдромов. Острые катаральные риниты, фарингиты, трахеиты развиваются в относительно легкой форме. Вос¬паление слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяется раздражающими свойствами соединений бериллия. При устранении контакта эти изменения полностью исчезают через 24—48 ч даже без специального лечения.
Синдром острого трахеобронхита характеризуется сухим кашлем, одышкой при физической нагрузке, болями за грудиной. При объективном обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме определяется усиление бронхососудистого рисунка.
При поражении глубоких отделов дыхательных путей развиваются бронхо-бронхиолит и токсическая пневмония, характеризующиеся бурным началом. Больные жалуются на одышку, затрудненное дыхание, кашель со скудной мокротой, неопределенные боли в грудной клетке. В легких выслушивается большое количество средне- и мелкопузырчатых влажных хрипов. По мере вовлечения в патологический процесс альвеол выслушивается крепитация.
Таким образом, в остром периоде тяжелых интоксикаций наблюдается редко встречающаяся в клинической практике у взрослых картина капиллярного бронхо-бронхиолита. Мокрота вначале слизистая, позднее в связи с нередким осложнением бронхиолита вторичной инфекцией становится более обильной и слизисто-гнойной.
Бериллиевая пневмония может начинаться без предвестников, сразу остро, либо присоединяется к явлениям раздражения верхних дыхательных путей, острому бронхиту или трахеобронхиту. Заболевание проявляется мучительным кашлем с отделением мокроты, резкой одышкой, цианозом, общей слабостью и интенсивными болями в груди.
В
озможно развитие острого интерстициального миокардита. Отмечаются увеличение размеров сердечной тупости, приглушение тонов сердца, тахикардия, нередко гипотензия; на ЭКГ — снижение вольтажа и инверсия зубца Т в стандартных и грудных отведениях. Нередки также изменения печени по типу диффузного деструктивного процесса.
Рентгенологически выявляются эмфизематозность легочных полей, размытость легочного рисунка, низкое стояние и малая подвижность куполов диафрагмы. Иногда можно видеть большое количество мелкоочаговых образований в виде интенсивных гомогенных затемнений, нерезко очерченных и, как правило, не сливающихся друг с другом.
В крови несколько увеличено количество эритроцитов, заметный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфоцитопения, иногда эозинофилия; СОЭ повышена.
Острое отравление, протекающее по типу бронхиолита и бериллиевой пневмонии, продолжается 2—3 мес, затем клинические проявления бронхиолита исчезают, самочувствие больных улучшается, гематологические сдвиги, температура тела и рентгенологическая картина нормализуются.
Нередко острый бериллиевый бронхиолит и пневмония сочетаются с высокой температурой тела, ознобом, симптомами, напоминающими литейную лихорадку. В подобных случаях заболевание проявляется одновременным поражением кожи и слизистых оболочек в виде эритемы, конъюнктивита, дерматита, воспаления носоглотки, трахеобронхита, альвеолита. В течение острого отравления (особенно отчетливо при контакте с фторидом бериллия) отмечается определенная цикличность.
Вам будет интересно:
Рубрики: 6. Болезни |