Патологоанатомическая картина силикоза
02.08.2009Изменения при силикозе обнаруживаются не только в легких, но и в верхних дыхательных путях, бронхах, плевре, лимфатических узлах и сосудах легких, а также в некоторых других органах.
В слизистой оболочке носовых раковин, гортани и трахеи рано отмечаются субатрофические, а затем атрофические и склеротические изменения. Слизистая оболочка гортани и трахеи утолщена, полнокровна, в подслизистом слое — гиперплазия желез с расширением их выводных протоков, заполненных слизью и отслоившимся эпителием.
В начальных стадиях силикоза в легких встречаются очажки скопления пылевых частиц, преимущественно вокруг бронхов, сосудов, в просветах альвеолярных ходов и в альвеолах. В этих же очажках наблюдаются преколлагеновые и коллагеновые волокна, что является ранней фазой формирования силикотических узелков. Наряду с образующимися силикотическими узелками имеется диффузный нерезко выраженный межуточный склероз в виде разрастания соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов, а также в альвеолярных перегородках. Просвет бронхов расширен, мышечный слой их гипертрофирован. В дальнейшем постепенно развивается склероз слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов.
Одновременно отмечаются мелкоочаговая эмфизема и склероз в регионарных лимфатических узлах.
Диффузно-склеротическая форма силикоза характеризуется наличием в легких многочисленных тяжей соединительной ткани и выраженным склерозом вокруг бронхов, сосудов и в межальвеолярных перегородках. Нередко отмечается выраженная эмфизема легких. Силикотические узелки при этой форме пневмокониоза отсутствуют или они мелкие и немногочисленные, расположены преимущественно в бифуркационных и бронхопульмональных лимфатических узлах. На фоне диффузного склероза иногда определяются образования, напоминающие силикотические узелки, которые являются очажками отложения кварцевой пыли. Со временем на этих участках могут образоваться истинные силикотические узелки. В лимфатических сосудах легких при выраженном силикотическом фиброзе возникают стазы, просвет их постепенно уменьшается, зарастает соединительной тканью. Это ведет к нарушению лимфообращения в легких и образованию некротических изменений в лимфатических узлах.
Узелковая форма силикоза встречается значительно чаще, чем диффузно-склеротическая. Легкие более плотные, при разрезе их слышится хруст. Плевра нередко значительно изменена: утолщенная, плотная, имеются плевральные спайки. Во всех долях легких содержатся многочисленные милиарные и крупные плотные узелки серого и серо-черного цвета.
По форме и строению различают два типа силикотических узелков. Типичные силикотические узелки крупные или овальные. По величине их разделяют на субмилиарные, милиарные и более крупные. Они состоят из концентрически или вихреобразно расположенных, частично гиалинизированных пучков соединительной ткани (рис. 5).
Менее типичные силикотические узелки имеют неправильное очертание, а содержащиеся в них пучки соединительной ткани расположены беспорядочно. В силикотических узелках, преимущественно крупных, могут возникать некротические изменения с последующим распадом тканей и образованием так называемых силикотических каверн, в некротизированных участках легких может откладываться известь.
Силикотические узелки располагаются главным образом в альвеолах и альвеолярных ходах, встречаются в перибронхиальных и периваскулярных лимфоидных узелках.
При узелковой форме силикоза, как и при диффузно-склеротичекой, наблюдается развитие интерстициального фиброзного процесса в легких, а также эмфиземы. Следует отметить, что при выраженных фиброзных изменениях в легких могут возникать буллезная эмфизема и бронхоэктазы. Последние в отличие от бронхоэктатической болезни не сопровождаются развитием в них гнойных процессов.
Нередко при силикозе, особенно в выраженных стадиях заболевания, диагностируется легочное сердце. Типичные силикотические узелки в редких случаях могут обнаруживаться в почках, костном мозге трубчатых костей, печени и селезенке.
При силикотуберкулезе патологоанатомические изменения полиморфны и во многом зависят от формы и преобладания силикотического или туберкулезного процесса. Специфические для туберкулеза изменения обычно локализуются в области верхушек легких и в подключичных областях, в то время как силикотические — в средних и нижних отделах легких.
Метки: 6. Болезни, Исследования, СиликозВам будет интересно:
Рубрики: 1. Новости, 6. Болезни |