kletca.ru – всё о лечении и здоровье

Классификация пылевых болезней легких на протяжении длительного времени претерпевала различные изменения. Почти до середины XIX в. пылевые болезни легких объединялись под общим названием “чахотка” с указанием соответствующей профессии больного. Позже стали выделять как отдельные формы пылевой болезни “пылевую астму”, “пылевую эмфизему”, “пылевую бронхорею”. Затем был введен термин “пневмокониоз”, который обобщал все формы пылевых болезней, сопровождающиеся фиброзом легких.

Ранее отсутствовало единое мнение о возможности развития пневмокониотического процесса без наличия в составе вдыхаемой производственной пыли диоксида кремния, т.е. считали, что пневмокониоз по существу является синонимом силикоза. Высказывались сомнения и в отношении самостоятельного существования пылевого бронхита.
В настоящее время на основании накопленных клинических, рентгенологических и патологоанатомических данных пылевую болезнь рассматривают в более широком аспекте, что и отражено в ее классификации. Клиническими формами пылевой болезни являются диссеминированные процессы в легких (различные виды пневмокониозов, гранулематозы, экзогенный аллергический альвеолит), обусловленные воздействием соответствующих видов пыли, хронический пылевой бронхит, бронхиальная астма.

С введением рентгенологического метода исследования легких появилась возможность более дифференцированно определять наличие и характер легочной диссеминации при жизни больного. Поэтому основное внимание стали уделять разработке классификации пневмокониозов как наиболее трудно диагностируемой пылевой формы болезни легких.
Клинико-рентгенологическая характеристика пневмокониозов весьма разнообразна и зависит не только от вида пыли, вызвавшего развитие пневмокониоза. Поэтому при установлении диагноза пневмокониоза недостаточно лишь указания этиологического фактора — вида пыли. Большое значение для лечения и решения вопросов трудоспособности больных пневмокониозом имеют выраженность, форма и скорость прогрессирования фиброзного процесса в легких, наличие дыхательной и сердечной недостаточности, а также осложнений и сопутствующих заболеваний. В связи с этим в классификацию пневмокониозов были включены соответствующие клинико-рентгенологические признаки, которые характеризуют морфологические, функциональные и клинические особенности различных форм пневмокониозов.
К клинико-функциональным признакам пневмокониозов отнесены бронхит, бронхиолит, эмфизема легких (I, II, III степени), легочная недостаточность (I, II, III степени), хроническое легочное сердце. Пневмокониозы делят на быстро прогрессирующие, медленно прогрессирующие, регрессирующие и позднего развития. К осложнениям пневмокониозов отнесены туберкулез, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхи¬альная астма, ревматоидный артрит, новообразования, спонтанный пневмоторакс, кониотическая каверна.

Частота и клиническая форма осложнений зависят от состава вдыхаемой пыли, а также сопутствующих неблагоприятных факторов производственной среды.

Сочетание пневмокониоза с туберкулезом легких принято называть кониотуберкулезом. В зависимости от вида пыли, вызвавшей развитие пневмокониоза, различают следующие виды кониотуберкулеза: силикотуберкулез, антракотуберкулез, сидеротуберкулез и т.п. При наличии у больных пневмокониозом туберкулезного процесса, в легких в диагнозе следует указывать форму туберкулеза в соответствии с клинической классификацией. Однако при выраженных стадиях пневмокониотического процесса у таких больных иногда чрезвычайно трудно определить форму туберкулеза. Поэтому в классификации пневмокониозов предусмотрена возможность в диагнозе кониотуберкулеза не разграничивать формы туберкулеза, а лишь указывать: кониотуберкулезный (или силикотуберкулез-ный и т.п.) бронхоаденит, мелкоузловой, крупноузловой, массивный кониотуберкулез.

Основной метод диагностики пневмокониотических процессов — рентгенологическое исследование и прежде всего рентгенография. Целесообразно делать обзорные снимки легких (размером 30 х 40 см и при выдержке не более 0,1 с), так как при рентгеноскопии и флюорографии нельзя обнаружить многие слабовыраженные пневмокониотические изменения в легких. При необходимости с целью дифференциальной диагностики и выявления некоторых осложнений используют дополнительные рентгенологические исследования: снимки в боковых проекциях, прицельные и увеличенные снимки, томо-и бронхографию.

Главные элементы в рентгенографическом изображении пневмокониотического процесса — усиление и деформация легочного рисунка в результате разрастания фиброзной ткани сначала в перибронхиальных и периваскулярных лимфатических узлах, а затем в стенках кровеносных сосудов, бронхов, а также в межальвеолярных и междольковых перегородках. На фоне диффузных изменений постепенно формируются мелкоузелковые образования, которые наиболее характерны для силикотического фиброза. По мере прогрессирования пневмокониотического процесса наблюдается расширение площади поражения легочных полей, увеличиваются количество и размер узелковых образований, а в дальнейшем отмечается слияние узелков с возникновением участков массивного фиброза. Корни легких становятся более плотными, структура их изменяется, приобретая так называемый обрубленный вид. Фиброз легких, как правило, сопровождается развитием эмфиземы, прежде всего в базальных отделах легких, и изменениями плевры в виде утолщения и деформации. При наличии массивных фиброзных полей могут наблюдаться крупнобуллезная эмфизема легких и обширные плевральные сращения, а также смещение органов средостения.